Участковые медицинские сестры играют ключевую роль в завершении процесса диспансеризации. Рассмотрим порядок оформления медицинской документации после прохождения пациентом всех этапов профилактического осмотра.
Содержание
Участковые медицинские сестры играют ключевую роль в завершении процесса диспансеризации. Рассмотрим порядок оформления медицинской документации после прохождения пациентом всех этапов профилактического осмотра.
Процедура закрытия карты диспансеризации
- Проверка полноты проведенных исследований
- Сбор всех результатов анализов и обследований
- Внесение данных в учетную форму
- Оформление заключительных документов
- Передача информации врачу для итоговой оценки
Обязательные документы для закрытия карты
| Документ | Назначение |
| Форма 131/у | Учетная карта диспансеризации |
| Маршрутный лист | Подтверждение прохождения всех этапов |
| Результаты анализов | Лабораторные и инструментальные исследования |
Действия медсестры при закрытии карты
- Проверка наличия всех необходимых подписей специалистов
- Сверка данных с электронной базой
- Заполнение статистического талона
- Информирование пациента о результатах
- Оформление направления при выявлении патологии
Типичные ошибки при закрытии карт
| Ошибка | Как избежать |
| Неполные данные | Тщательная проверка всех разделов |
| Отсутствие подписей | Контроль за завершением каждого этапа |
| Неправильная кодировка диагнозов | Сверка с МКБ-10 |
Особенности работы с электронными картами
- Ввод данных в медицинскую информационную систему
- Проверка автоматического формирования отчетов
- Электронная подпись документов
- Контроль синхронизации данных между системами
Взаимодействие с другими специалистами
- Координация с врачами-специалистами
- Связь с лабораторной службой
- Взаимодействие с регистратурой
- Передача данных в статистический отдел
Правильное закрытие карты диспансеризации участковой медсестрой обеспечивает полноту учета профилактических мероприятий и достоверность медицинской статистики, что важно для планирования здравоохранения.
